日前，泉州23岁孕妇陈女士碰到了一件糟心事。一个月后，本来是她迎接小生命的日子，但在几天前，产检医生告诉她，胎儿偏小，预估体重只有2斤多，胎儿脐血流指数也异常了，宝宝有可能要早产，而且出生后得住保温箱。可是，她一直按时产检，说的都是很正常，快生了才这样。陈女士感觉天都要塌了，焦虑不已，后经过朋友介绍随后转到了泉州市妇幼保健院（泉州市儿童医院）就诊。
经医生初步诊断后，建议她立即住院治疗。入院后，医生给予促胎肺成熟、营养胎儿脑神经及监测胎心等处理，次日彩超仍提示胎儿脐血流异常，且有加重趋势，胎心监护不满意，医生考虑继续待产随时有发生胎儿窘迫、胎儿窘迫加重甚至胎死宫内的风险。因当时陈女士无分娩产兆，产科根据新生儿科、超声科、产前诊断、麻醉科等多学科会诊意见，为陈女士制定了保留胎膜囊剖宫产术终止妊娠的处理方案。
经孕妇及家属同意后，在产科、新生儿科、麻醉科等多学科医护人员的共同努力下，产科俞海珍主治医师为陈女士顺利地将胎儿连同整个羊膜囊一起娩出子宫外，透过薄如蝉翼的羊膜囊可以看到“水晶公主”在羊膜囊里自由活动，刺破羊膜囊，吸尽羊水，娩出新生儿，清理呼吸道，一声声清脆的啼哭声在手术室里响起，预示着保留胎膜囊剖宫产术成功完成。术中新生儿活力好，医生为其延迟断脐，以便增加新生儿血容量。
由于“水晶公主”系早产儿，出生体重仅1330g，出生时Apgar评分9-9-9分，出生后立即交由新生儿科团队处理，并送往新生儿科继续观察治疗。
妇幼健康科普
为什么要为陈女士行保留胎膜囊剖宫术呢？保留胎膜囊剖宫产术与传统的剖宫产术有什么区别呢？今天，泉州市妇幼保健院（泉州市儿童医院）产科俞海珍主治医师将为我们解开疑问。
俞医生说，保留胎膜囊剖宫产术主要适用于早产剖宫产，尤其是低出生或极低出生体重儿的剖宫产，而陈女士当时怀孕35周，彩超估计胎儿体重仅约1350g，考虑严重胎儿生长受限，符合保留胎膜囊剖宫产术的指征，因此，我们为其采取了保留胎膜囊剖宫产术这种特殊的剖宫产方式。
临床上，传统剖宫产手术中，医生会在切开子宫肌层后立即刺破胎膜囊，将羊水吸净随后再娩出胎儿。而保留胎膜囊剖宫产术，顾名思义，则是在剖宫产过程中不提前刺破胎膜，而是连同完整的胎膜囊将胎儿娩出至产妇腹部，再在子宫外行人工破膜，随后吸尽羊水并娩出胎儿。这种看似细微的改变，却蕴含着诸多优势。
俞医生介绍，我们可以从两个方面来看这项手术，从早产儿的角度来看，早产儿本身比较脆弱，对外界环境和压力耐受均不如足月儿。而保留胎膜囊剖宫产术最大程度地模拟了自然分娩的过程。在自然分娩时，胎儿在胎膜包裹的羊水中逐渐通过产道，羊水起到了缓冲和保护的作用，能够减轻外界压力对胎儿的冲击，减少胎儿在娩出过程中发生头部、身体挤压损伤的风险。而传统剖宫产手术，胎儿缺少了羊水的缓冲，需直接承受子宫肌肉收缩和腹壁各层组织的对抗力量。保留胎膜囊剖宫产术使得早产儿在娩出过程中，在羊膜囊的缓冲作用下，不仅减少早产儿颅内出血的发生，同时也降低了早产儿因周围组织挤压导致的皮肤压痕、淤青的发生。早产儿在娩出过程中依然能在熟悉的羊水环境中活动，娩出时逐步适应子宫外环境，降低了早产儿窒息、羊水吸入等的发生率。研究表明，采用保留胎膜囊剖宫产术的新生儿，出生后呼吸窘迫综合征的发生率明显低于传统剖宫产新生儿。
对产妇而言，保留胎膜囊剖宫产术也有一定积极意义。完整的胎膜囊能够减少子宫切口与羊水、胎脂、胎粪的接触，降低羊水栓塞、产后出血和术后感染的风险，有利于子宫术后的恢复，帮助产妇回归正常生活。此外，保留胎膜囊剖宫产术的腹部和子宫切口与传统剖宫产术没有区别，因此，并不会给孕妇带来额外的手术风险。
俞医生介绍，虽然保留胎膜囊剖宫术有很多好处，但并非适用于所有产妇。比如足月妊娠剖宫产、存在前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、子宫破裂、心肺功能衰竭等母儿情况时，并不适合采用该术式。产科医生会在产前根据孕妇和胎儿的具体情况，如孕周、胎儿大小、胎位、产妇基础身体状况等进行综合评估，为产妇选择最适宜的分娩方式，确保母婴安全。
目前，陈女士和新生儿已顺利出院。
保留胎膜囊剖宫产术的出现，是剖宫产技术的一次重要进步，为产妇和早产儿提供了更安全、更人性化的选择，为母婴健康提供了更多保障。
供稿：产科
编辑：健康教育科