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夏秋之交，气温逐渐转凉，早晚温差较大，各种病毒、细菌也簇拥而至，在这美丽的季节更替之际，我们要加强传染病防控意识，提高预防能力，共同守护孩子的健康。
妇幼健康科普
诺如病毒胃肠炎
什么是诺如病毒
诺如病毒是全球急性胃肠炎散发病例和暴发疫情的主要致病原。1968年，美国诺瓦克镇一所小学发生急性胃肠炎暴发。1972年科学家在此次暴发疫情的患者粪便中发现病毒，将之命名为诺瓦克病毒，2002年改称诺如病毒。诺如病毒是一种RNA病毒，变异快，环境抵抗力很强。
诺如病毒是怎么传染的？
诺如病毒感染剂量低，低至18个病毒粒子就可导致感染，传染性很强，病毒同时有快速传播能力，可经人传人、经食物和经水传播。全人群普遍易感，经常出现一家人先后感染的案例。
人传人可通过粪口途径（包括摄入粪便或呕吐物产生的气溶胶）、或间接接触被排泄物污染的环境而传播。
食源性传播是通过食用被诺如病毒污染的食物进行传播，高风险食品主要包括贝类（蛤、牡蛎、贻贝等）、沙拉、凉菜、面包/糕点等。
经水传播可由桶装水、市政供水、井水等其他饮用水源被污染所致。
感染诺如病毒后有什么表现？
后果严重吗？要怎么处理？
感染诺如病毒后有一个短暂的潜伏期，通常12‐48小时后出现症状。发病以轻症为主，最常见症状是腹泻和呕吐，其次为恶心、腹痛、头痛、发热、畏寒和肌肉酸痛等。儿童比成人更容易出现呕吐，5‐11岁组出现呕吐的比例高达95%，成人中腹泻更常见。儿童患病后要注意预防脱水，可以用ORSIII(口服补液盐)补充葡萄糖、水和电解质，饮食上宜进食易消化食物，少食多餐，通常2‐3天症状可缓解。虽然多数表现为自限性，但少数病例仍会发展成重症。
要怎么预防诺如病毒感染？
病人的粪便和呕吐物含有大量病毒，潜伏期即可排出诺如病毒，排毒高峰在发病后2‐5天，持续约2‐3周，最长排毒期有报道超过56天。粪便或呕吐物需用含氯消毒液处理才能有效杀灭病毒。手卫生时要注意酒精和免冲洗洗手液没有灭活效果。
感染诺如病毒后的免疫保护力仅可持续6‐24个月，同一个体仍可重复感染同一毒株或不同毒株的诺如病毒。目前没有可用的疫苗，平时养成勤洗手、不喝生水、生熟食物分开、避免交叉污染等健康生活习惯是预防的重要措施。
流行性感冒
流感分为哪几种？当前流行的是哪一种病毒
流行性感冒是流感病毒感染引起的传染病，流感病毒也是RNA病毒，可为甲（A）、乙（B）、丙（C）、丁（D）四个亚型。甲型流感病毒宿主众多，除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等，多次引起世界性大流行。乙型流感病毒分为Victoria系和Yamagata系，在人和海豹中发现，可引起季节性流行和暴发，但不会引起世界性的大流行。丙型流感病毒可感染人、狗和猪，但多以散发病例形式出现，一般不引起流行，且感染后症状较轻。丁型流感病毒主要感染猪、牛等，尚未发现感染人。
当前引起流感季节性流行的病毒主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中的Victoria系。
流感是怎么传染的
流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源，主要通过其呼吸道分泌物的飞沫传播，也可以通过口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传播。
儿童流感有什么特点
流感病毒常见潜伏期为1~ 4天，多为2天，儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达39~40℃，可有畏寒、寒战，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童乙型流感常出现呕吐、腹泻等消化道症状。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿可仅表现为嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。
大多数无并发症的流感患儿症状在3~7天缓解，但咳嗽和体力恢复常需1~2周。肺炎是最为常见的并发症，也可并发喉炎、中耳炎、支气管炎，还可并发神经系统损伤、心脏损伤、肌炎和横纹肌溶解、休克等。
6月龄-5岁儿童是重点和高风险人群。据估计，全球每年约有2.8万名18岁以下儿童死于流感相关的下呼吸道感染，其中大多数死亡发生在4岁以下儿童。主要死亡原因是呼吸系统并发症和流感相关性脑病或脑炎。
得了流感怎么办
流感是有特效抗病毒药物治疗的。其中的“奥司他韦”鼎鼎大名，这是神经氨酸酶抑制剂中的一种，扎那米韦、帕拉米韦等也是同类的药物，还有近几年上市的聚合酶抑制剂“玛巴洛沙韦”，单次用药备受欢迎。这些都是甲型和乙型流感的有效治疗药物，在早期尤其是发病48 小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率，但应在医生的指导下使用。
流感疫苗有用吗？如何选择和接种？
流感疫苗安全、有效，每年接种流感疫苗可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。建议所有≥6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗。
2023-2024流行季我国使用的流感疫苗包括三价灭活流感疫苗（IIV3）、四价灭活流感疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。
６月龄～８岁儿童，既往未接种过流感疫苗者，首次接种需接种２剂次（间隔≥４周）；上一流行季接种过１剂或以上流感疫苗的儿童，则建议接种１剂。８岁以上儿童仅需接种１剂。为保证在流感高发季节前获得免疫保护，最好在11月底前完成免疫接种。
对鸡蛋过敏不是流感疫苗接种绝对禁忌症。部分有接种禁忌的儿童，可进行药物预防，可到专科门诊咨询。
水 痘
什么是水痘？水痘是什么引起的？
水痘这个疾病大家并不陌生，是一种病毒引起的传染病，儿童常见，不少家长在年幼时就得过，但是对这个病认识始终有点模糊，也没有足够的重视。在很早以前，水痘被认为是病情比较轻的天花，一直到1767年水痘才从天花中分出来，成为独立的一种疾病。到 1952年科学家才从人体中分离出致病的病毒，这种病毒可以引起“水痘”，也可以引起“带状疱疹”，所以现在称为“水痘-带状疱疹病毒”，现代医学研究发现，这种病毒是一种DNA病毒，起源可以追溯到大约六七千万年前的古新世时代，病毒比较稳定，不像流感病毒、新冠病毒这类RNA病毒容易变异。
水痘流行有什么特点？
水痘四季均有散发流行，潜伏期比较长，有10-21天，平均2周左右；就是说接触到病人（传染源）后，平均14天后才开始发病，这么长的时间很容易让人产生侥幸心理，以为接触后没有被感染，其实对水痘没有免疫的人（易感者）密切接触后95%以上会发病，几乎没有“漏网之鱼”。
传染源主要是水痘病人，部分是带状疱疹病人，水痘病人的传染性比带状疱疹病人的传染性强很多，可以通过接触传播、飞沫传播、气溶胶传播，基本传染指数 R0达到8以上（每个病人患病期间平均可以传染8个人以上）。
得水痘的表现是怎样的？
要怎么来发现水痘
典型的表现就是“出水痘”，出疹前1-2天一般先出现发热、全身不适、食欲下降（前驱症状）；24~48小时出现皮疹，但是儿童往往是先发现皮疹。
水痘的皮疹很有特点：①首先出现在头皮、发际，再扩散到面、躯干，然后发展到四肢，但是手、足末端皮疹很稀少，称为“向心性分布”；②最初的皮疹为红色斑疹，再从斑疹变为丘疹，再变为透明的水疱，这时的水疱好似“荷叶上的露珠”晶莹剔透；24小时后水疱疱液变混浊并且中央凹陷，形似“肚脐窝”，水疱很容易破溃，2~3天左右迅速结痂；③皮疹一批一批陆续出现，很痒，在疾病高峰期可见到斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在，俗称“四世同堂”；④疱疹也可出现在口腔、眼角膜、生殖器等处，易破溃形成浅溃疡。
如果怀疑感染了水痘要如何处理？
如果怀疑得了水痘，应注意隔离，避免传染给别人，并及时到医院传染专科就诊，尽量不要坐公共交通工具。对于免疫功能正常者来说，水痘是自限性疾病，全身症状和皮疹比较轻，一般不需要住院，可以门诊用药，居家隔离，10天左右会恢复。皮疹结痂后一般不留瘢痕，但因为皮疹很痒，注意手卫生，剪指甲，尽量不要挠破皮肤，容易继发细菌感染，感染可能留下疤痕。对于新生儿或者免疫功能低下者（比如肾病综合征长期激素治疗、白血病化疗、肝肾移植病人）来说，水痘可能是致命性疾病，一定需要住院治疗。对于1岁以内的婴儿也建议住院治疗。水痘病人要隔离到全部皮疹结痂干燥为止，一般来说需要隔离2周时间。
如何预防水痘？
目前最有效的预防措施是接种疫苗，国内水痘疫苗属于自费二类疫苗，在12月龄开始接种，4周岁时复种，共接种2剂，不少小儿因各种原因漏种，仅接种1针免疫保护不够强，感染风险仍不小，建议家长详细查看一下小孩的预防接种本，有漏种的及时到社区接种点补种。
登革热
登革热有什么流行特点？
登革热在全球存在媒介伊蚊分布的热带、亚热带地区广泛流行，累及全球100 多个国家和地区。东南亚地区登革热传播可常年发生，广东、云南、福建、浙江、广西、海南等多个省份曾多次发生输入引发的本地传播登革热疫情。今年以来，菲律宾全国确诊登革热病例已超13万例，要高度警惕疫情输入。本病夏秋季高发，各年龄段人群均可发病，以青壮年为主。
登革热的潜伏期一般为1~14天，多数为5~9天。患者和无症状感染者为主要传染源。患者在发病前1天至发病后5天都具有传染性。还有一部分人感染登革病毒后并不发病，但病毒在人的血液中存在，同样能通过伊蚊（埃及伊蚊、白色伊蚊）将病毒传给其他人。
感染登革热有什么症状？如何早期识别？
登革热的典型症状是突发高热、畏寒，并出现“三痛三红”及皮疹：
三红：眼结膜红、面部红、胸背部红；
三痛：头痛、眼眶痛，肌肉、关节和骨骼痛；
皮疹：在四肢躯干或头面部，出现充血性皮疹或点状出血疹；
如果两周内有登革热疫区旅行史，或自己活动的城市有确诊病例，出现上述症状，就要高度怀疑感染登革热了，应及时就医。登革热是一种自限性疾病，通常预后良好，但部分病人会发展为登革出血热，可因重要脏器功能衰竭死亡。
如何预防登革热？
我国尚无上市的登革热疫苗。主要预防措施是防蚊灭蚊，切断传播途径，如定期开展爱国卫生运动，清理卫生死角，清除媒介伊蚊孳生地，降低蚊媒密度；社区居民家中使用纱窗纱门和蚊帐蚊香等；外出使用驱蚊剂，避免伊蚊叮咬。
科室简介
泉州市妇幼保健院·儿童医院感染科成立于2008年8月，由感染专科病房、感染科门诊、肝病门诊、传染病门诊、发热门诊、肠道门诊组成；现有高级职称医师2名，中级职称医师4名，住院医师3名，具备合理的学术梯队；分别兼任中华医学会感染病学分会儿童感染、肝病学组委员，福建省医学会儿科分会小儿胃肠肝病营养学组委员、福建省医学会感染病学分会委员，泉州市儿科学会常务理事、泉州市医学会肝病学委员、泉州市医学会感染病学委员。
2010年起，率先在我市开展基因检测方法诊断婴儿胆汁淤积性肝病的诊疗技术，发表SCI论文两篇，完成泉州市科技局科研课题两项《婴儿肝内胆汁淤积症的早期诊治》、《citrin缺陷致新生儿肝内胆汁淤积症患儿的临床表现及基因研究》。
感染科门诊时间:实行无假日门诊，全年无休。
供稿：感染科许华山
编辑：健康教育科
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