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婴幼儿血管瘤和血管畸形治疗中的常见误区

婴幼儿血管瘤和血管畸形是整形外科工作中的常见病,由于该类疾病发病机制不明以及长期非专科性治疗,导致不少治疗上的误区出现。即使是已证实为错误的方法,却仍然在很多临床学科使用。  
一、婴幼儿血管瘤的相关误区  
1.定义的误区:  
   《误区:婴幼儿血管瘤是以血管尤其是毛细血管为主的结构》  
     病理学研究表明婴幼儿血管瘤的病理变化实质是大量的血管内皮细胞和数量不多的毛细血管构成。  
    《误区:混合性血管瘤就是婴幼儿血管瘤加静脉畸形》  
     混合性血管瘤应该仍然属于血管瘤的范畴,深浅部分具有一致的血管瘤病理结构,它可能同时伴有回流静脉的扩张。 
2.治疗的误区: 
   《误区:婴幼儿血管瘤治疗效果单纯以瘤体缩小程度为评价指标》 
    就目前的技术水平而言,婴幼儿血管瘤治疗的目标应该是最终的治疗效果要优于自然消退。目前大部分血管瘤的治疗方案都是以抑制血管瘤增生或者促进其消退为主要目标。过分强调瘤体的缩小反而增加了导致严重并发症和医源性损伤的风险。 
   《误区:激光治疗是婴幼儿血管瘤治疗的首选方法》 
    激光治疗血管瘤和血管畸形疾病要特别注意适应症的掌握和激光类型的选择。激光治疗的前提是不能给未来消退后皮肤增加一点疤痕,记住激光对接近实体的婴幼儿血管瘤的治疗并非高度特异的。 
  《误区:口服激素容易出现并发症,所以不能应用》 
     大量实际案例证明口服激素对婴幼儿血管瘤中的治疗是有效,但是必须严格掌握口服激素治疗的适应症,防止激素的滥用。对于体积大、部位多或特殊部位的血管瘤,口服激素不仅使用,而且从长期随访来看,是安全的。    
  《误区:所有的血管瘤都是会消退所以不需要治疗》 
     对于明确在增生期的血管瘤若不给予治疗,最终过度的持续生长不仅大大延长了消退的年数,更增加了永久畸形的可能性。另外,鼻尖、上唇等特殊部位的血管瘤消退时间常较长,有的学者认为从心理角度出发,认为外科手术等早期积极治疗都应该在考虑之列。 
   《误区:冷冻方法是血管瘤治疗的常用方法》 
    冷冻方法治疗血管瘤结果常常留下明显的瘢痕,是不建议的。 


二、血管畸形的误区: 
1.定义的误区: 
   《误区:海绵状血管瘤和蔓状血管瘤》 
    大量研究表明所谓的“海绵状血管瘤”和“蔓状血管瘤”均不是肿瘤,而是胚胎发育时和血管形成相关的先天性血管畸形。所以目前将这两者分别定义为“静脉畸形”和“动静脉畸形”。 
   《误区:毛细血管畸形是毛细血管数量增多引起的》 
    研究认为毛细血管畸形是一种后微静脉畸形,并不是毛细血管数量太多引起的疾病。 
2.治疗的误区: 
    《误区:手术切除是静脉畸形的首选治疗方案》 
     静脉畸形不单累及到皮肤、皮下脂肪,而且常侵入到肌肉内,并呈弥漫性分布。单纯手术切除静脉畸形不但容易破坏功能而且无法处理在肌肉内的病灶,治疗效果不佳。静脉畸形的治疗可以首选硬化剂注射治疗,对于无法籍此完全消除的问题,再考虑手术、激光等其他治疗来“锦上添花”。手术治疗对静脉畸形来说有时是“灾难性”的。 
    《误区:放疗和同位素治疗可以作为脉管畸形治疗的常规方法》 
     放疗可以破坏血管,但是从疗效和其对正常组织的损伤综合考虑,不能作为脉管畸形的常规治疗手段。 
   《误区:单纯的阻断知名供血动脉可以治疗动静脉畸形》 
    动静脉畸形并不等同于动静脉瘘或者动脉瘤,它的供血动脉为多条。除非阻断病灶的全部供血动脉,否则其它动脉将出现代偿,反而导致病情加重,甚至是灾难性的。 
   《误区:硬化剂的安全问题》 
    硬化剂是双刃剑,可以带来痊愈和危险。比如酒精在动静脉畸形的使用,如果没有足够地了解其中的技巧和风险,甚至可以导致器官的缺失和死亡。 
   《误区:手术切除前没有足够的影像学判断》 
    对于特殊部位,如头颅部位和脊柱部位的病灶存在和中枢神经系统交通的可能,贸然手术可能导致严重并发症。 
   《误区:手术切除过程中还是要注意根治》 
    比如:对于女婴的乳房区域,手术容易影响乳房发育问题,此外,腮腺区病灶对于面神经等,都应该比较谨慎。 

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