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产后出血的防治要点

[预防]
1、加强孕期保健:按时产前检查,注意全身情况。早期发现贫血、肝病、血液病、妊高征等,及时处理,以改善全身情况。对多产妇,曾有人流刮宫史,或本次孕期产前出血凝前置胎盘,胎盘早剥者;宫底高度、腹围测量大于正常,疑巨大儿、双胎、羊水多者均应提前住院分娩。存在出血因素均为高危,产前加强管理,临产严密观察产程,做好输液输血准备。
2、严密观察产程:以产程图监护,及时正确处理,以免产程延长,加强生活照顾,注意心理护理;关心鼓励,解除思想顾虑,精神愉快,有利于产程进展。鼓励经常排尿防膀胱充盈。
3、正确接产:注意保护会阴,出头出肩过急,如需会阴切开,应在儿头拨露时,所有手术操作轻快准确,注意避免软产道损伤。有出血倾向(因素)的产妇,第二产程酌情先给输液,可补充液量,支持体力;保持静脉通道以利随时用药;胎儿娩肩时即可静脉注射催产素。
4、正确处理第三产程:注意胎盘剥离征象,未剥离前切勿粗暴揉捏子宫,强拉脐带;已剥离者,按摩子宫,子宫收缩时轻轻推压子宫助胎盘娩出。忌暴力,防子宫内翻。胎盘娩出后要详细检查,如有不全应即清理子宫,注意出血量,及时补液输血。如胎儿娩出后阴道出血或胎盘迟迟不下,应即徒手剥离。遇胎盘植入,可行子宫切除。产后应排空膀胱,按摩,促宫缩排出积血。
5、做好产后2小时观察护理:产后出血多发生在产后2小时内,应紧密观察血压、脉搏与阴道出血情况,10--15分钟按摩子宫一次,促进宫缩,出血较多及时处理。鼓励饮水、进食和排尿。新生儿在半小时内即行吸吮乳头,可促宫缩,少出血。

6、产后肛门会饮坠痛:应行肛诊,发现血肿,切开结扎血管,或压迫 止血。
7、严格掌握剖宫产指征:不宜过分强调剖宫产安全性,而忽略手术并发症的危险性。术后应用宫缩剂,预防子宫积血。
8、有产后出血因素者:产后常规用催产素。
9、其他:严禁胎儿胎盘娩出前应用麦角,胎儿娩出前忌用催产素肌肉注射。
[治疗]
产后出血常很快休克,须争分夺秒抢救。
1、补充血容量纠正休克:诊断病因同时,积极补充血容量,立即静脉输液,必要时两路或静脉切开,并做好输血准备。
2、止血:针对出血原因,采取相应措施。
(1)宫缩剂的应用:出血原因可能是综合性的,宫缩乏力占多数,产后出血时首先考虑应用宫缩剂。麦角新碱 直接兴奋子宫肌纤维,促其收缩,作用快,静脉用药立即见效,作用强,停药后药效可持续达数小时。但能使血管收缩,妊高征或高血压冠心者忌用。
催产素 直接兴奋子宫肌纤维,促宫缩,静脉滴注3--5分钟起作用,持续时间短,停药仅能维持20--30分钟,大剂量可致强直收缩。行肌肉注射,宫体宫颈注射,静脉滴注5--10u,可加大到20u,无不良反应。
(2)按摩子宫:排空膀胱后,一拇指置子宫前壁,其余四指置宫后壁;掌握宫底,五指协调轻柔均匀按摩上法无效,可试用双合按摩压迫子宫。一手在腹部按压子宫后壁,另一手握拳置阴道前穹隆顶压子宫前壁,两手相对紧压按摩,持续15分钟,常可奏效。

(3)宫腔填塞纱布:纱布条起刺激子宫,压迫血窦止血作用,本法可能会导致感染;宫腔操作刺激可加重休克,填不紧反致隐形出血延误治疗等缺点,故只在缺乏输血与手术条件下,危机输送前一种紧急措施。
(4)子宫动脉结扎或子宫次全切除。
3、人工剥离胎盘。
4、软产道损伤:应迅速正确缝合裂伤止血。
5、凝血机制障碍出血处理原则:除病因、抗休克外,早期应用肝素。
6、决定转诊注意:基层单位限于技术或设备条件,需转上级进一步处理时应注意:
(1)产道裂伤缝合有困难者,应以消毒纱布压迫止血。
(2)继续补充血容量,静脉滴注中加催产素。
(3)立即开始抗生素治疗。
(4)乡医或助产士应护送陪同,途中密切观察,注意血压、脉搏与阴道出血并按摩子宫。
(5)产妇平卧,注意保暖,途中避免剧烈震动。转诊要一次到位,以免延误抢救时机。

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