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话说眼球震颤

眼球震颤是指两眼有节律不随意地往返摆动。这是一种与视觉、迷路及中枢等控制眼球位置有关的因素所致眼位异常,也是为适应身体内外环境改变而出现的代偿性动作。常由视觉系统、眼外肌、内耳迷路以及中枢神经系统的疾病引起。眼球震颤可以是水平性、垂直性、斜向性、旋转性和混合性等。其基本类型有摆动和冲动性两种:摆动性眼球震颤,眼球呈钟摆样摆动,向两侧的频率与幅度相等;冲动性眼球震颤有快慢两相,即眼球慢慢地向一方移动叫慢相,为原发疾病所引起;然后急速地跳回原位叫快相,为代偿性恢复注视位的运动。习惯上以快相作为眼震方向方向命名。眼球震颤临床上以记录其性质、方向、频率、幅度来诊断。眼震颤电图描记法(electronysagmography ENG)是通过眼球运动产生的电位差来记录眼球震颤的方法,对临床有一定帮助。

病因及危险因素
    
    根据引起眼球震颤的病因,眼球震颤可分为四类:

    1.眼性眼球震颤  它指黄斑部中心视力障碍使注视反射形成困难而形成的眼球震颤。

    (1)生理性注视性眼球震颤  它包括斜性眼球震颤、视觉动力性眼球震颤和隐性眼球震颤等。

    (2)病理性注视性眼球震颤  它包括盲性眼球震颤、弱视性眼球震颤、职业性眼球震颤等。

    2.前庭性眼球震颤

    3.中枢性眼球震颤

    4.先天性特发性眼球震颤


症状表现
    
    1.震颤的形式  眼球震颤的形式有冲动性和摆动性两种。

    冲动性眼球震颤是双节律性的,是眼球呈不等速度的向两侧运动,以慢相向一侧转动,然后再以快相向相反方位转动。通常以快相作为眼球震颤的方向。

    摆动性眼球震颤是眼球自中点向两侧摆动,其运动幅度和速度相等,无快慢相之分。

    2.震颤的方向  眼球震颤的方向有水平性、垂直性、旋转性、斜动性和混合性,其中以水平性为多见。

    3.眼球震额的自觉症状  先天者因注视反射尚未发育,一般无自觉症状;后天者成年以后可出现自觉症状。

    (1)视力减退  由于黄斑发育不好或因震颤引起的混乱不利于黄斑进行注视,注视反射不能发展。

    (2)物体运动感  视外界物体有动荡感,眩晕、恶心,呕吐,常把不动的物体感觉为不停地往返移动。

    (3)复视  中枢性眼球震颤多有震颤性复视。

    (4)代偿头位  头转向眼球震颤常伴有先天性白内障或白化症等,有明显的视力障碍,震颤的形式多为速度相等的摆动性、水平性震颤。后天性常为垂直性或旋转性震颤。

    (5)中枢性眼球震颤   为炎症、肿瘤、变性、外伤、血管性疾病引起前庭或其与小脑干的联系通路发生所致的眼球震颤,多为冲动或水平性眼球震颤,一般无眩晕症状,但有时出现震颤性复视。

    (6)先天性特发性眼球震颤   多为冲动或水平性,注视时更显,无明显器质病变。视力下降多为物像震颤所致,因此在慢相方向某一区内可出现震颤减轻现象,即休止眼位时此处可明显提高视力。


治疗方法
    
    1.病因治疗  眼球震颤不是一个独立的疾病,而是一种临床表现。因此首先要针对病因进行对症治疗。

    2.增进视力  眼源性眼球震颤,重点是提高视力,防止导致视力随意的原发病变。也可配制适当的三棱镜以消除代偿头位,提高视力。

    3.手术治疗  对先天性特发性眼球震颤,可采取手术治疗。将其休止眼位移向正前方,以增进视力,减少或抑制眼球震颤的出现。其方法是先确定休止眼位,然后将两眼的内外直肌各按5,6,7和8mm加强或减弱进行移位,使休止眼位移至正前方。

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